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104A60 （2012 D-277） A60 原発性アルドステロン症で正しいのはどれか． a 男性に多い． b α遮断薬が有効である． c 高カリウム血症を呈する． d ACTHの日内変動は保たれる． e 対側副腎の機能は抑制される． f 超音波検査で偶然発見される． g 術後に副腎皮質ステロイドを補充する Q.原発性アルドステロン症とは Q.Cushing症候群とは Q.Cushing兆候とは Q.褐色細胞腫とは Q.RAA系について説明 Q.アルドステロンの作用は？ Q.副腎皮質ホルモンの作用は？ 原発性アルドステロン症 高血圧、高Na、低K（正常も多い） 典型的には低K性高血圧であるが、K正常例も多い。2次性高血圧症例の中でも高頻度であるため、無症状でも一度はスクリーニング検査が必要である。 低カリウム血症による症状として、脱力感、四肢麻痺、テタニー、知覚障害、多尿、多飲などを生ずる。 血圧上昇による症状として、高血圧、めまい、動悸、頭痛なども見られる。 診断： 身体基本検査 血圧 AldはRAA系を介して血圧を上昇させる働きがある。血漿アルドステロン濃度↑→血圧↑。 血液検査 血漿アルドステロン濃度 (PAC) ↑ 原発性にPACが上昇する。PACが正常範囲内だとしても、PRAが抑制されている場合も本症の可能性が否定されないため、PAC/PRAの比で判断する (PAC/PRA 20で本症を疑う。PACの単位に注意(ng/dL))。 生食負荷試験：本症の場合、生理食塩水の点滴によるPACの抑制が見られない。 迅速ACTH負荷試験：アルドステロン産生腺腫の場合、ACTH負荷によるPACの過大反応が認められる。 血漿レニン活性 (PRA) ↓ ホルモンであるレニンはBP↑によりネガティブフィードバックがかかって活性が下がる。BP↑→PRA↓。 フロセミド立位負荷試験：フロセミド静注後2時間立位負荷をかける。正常ではPRAの上昇が見られるが、本症ではPRAは抑制されたままとなる。 カプトプリル負荷試験：カプトプリルを投与し、血圧やPAC、PRAを測定する。正常ではPRAの上昇が見られるが、本症ではPRAは抑制されたままとなる。 血清カリウム濃度↓ アルドステロン過剰分泌によるカリウム排泄作用が見られる。 副腎静脈サンプリング：ACTHを負荷し、左右副腎静脈から血液（PAC、コルチゾール）を採取する。典型的には病側のアルドステロン過剰分泌と、健側の抑制が見られ 画像検査 CT：副腎腫大。数mmの微小腺腫であることも多く、腫大がある側に本当に機能性腺腫があるのかどうかは判らない（副腎静脈サンプリングが必要）。 副腎シンチグラフィ：アドステロールの取り込みが見られる。 心電図 QT延長 K↓による ST低下 K↓による U波出現 K↓による アルドステロン症の鑑別疾患 アルドステロン症の共通症状として、低カリウム血症、高重炭酸イオン血症を予めあげておく。 PRA PAC BP 診断 理由 ↓ ↑ ↑ 原発性アルドステロン症 PAC↑→BP↑→PRA↓ ↑ ↑ ↑ 腎血管性高血圧 PRA↑→PAC↑→BP↑ ↑ ↑ → バーター症候群 ↑ ↑ ↑ レニン産出腫瘍 ↓ ↓ ↑ リドル症候群 ↓ ↓ ↑ 偽性アルドステロン症 BP↑→PRA↓→PAC↓ 治療： 片側性腺腫・癌は、原則として手術。両側からの過剰分泌（両側過形成や両側アルドステロン産生腺腫）の場合は抗アルドステロン薬。グルココルチコイド奏効性アルドステロン症ではデキサメサゾンの投与。 種々の降圧薬にて血圧コントロールする。 対症療法として化学療法を行う。 塩化カリウム腸溶剤 K摂取促進のため スピロノラクトン アルドステロン受容体拮抗薬であるスピロノラクトンは本症の病態に合致している。 エプレレノン スピロノラクトンよりもMRに対する選択性が高く、抗アンドロゲン作用の副作用が少ない。 根治療法として手術療法を行う。手術は腫瘍側副腎の摘出。 Cushing症候群 ＝グルココルチコイド過剰 副腎腺腫50% クッシング病35% 異所性ACTH産生腫瘍（小細胞癌、カルチノイド胸腺腫、甲状腺髄様癌、膵癌、卵巣癌、など） 中心性肥満→赤色皮膚線条、満月様顔貌（ムーンフェイス）、高血圧、筋力低下（低K）、骨粗しょう症 Cushing兆候 脳腫瘍、特に後頭蓋窩の腫瘍、脳炎、脊髄炎、脳外傷、テントヘルニアなどの中枢神経性疾患では、頭蓋内圧・頭蓋内圧亢進による延髄孤束核などの脳幹部の機械的ストレスを介して脳血流が減少し、脳虚血となる。これに対応し脳の血流を確保するため血管中枢や交感神経を刺激し、心拍数・心収縮力の増加や血圧上昇が起こり、末梢交感神経活性が亢進することで、末梢血管収縮を伴う高血圧などを呈し、結果として頸動脈小体と大動脈小体などの圧受容体が刺激され徐脈となる。 褐色細胞腫 RET,VHLなどの異常 副腎外発生が約10% 両側性発生が約10% 悪性腫瘍が約10% 家族内発生が約10% 小児発生が約10% 高血圧(Hypertension) 代謝亢進(Hypermetabolism) 高血糖(Hyperglycemia) 頭痛(Headache) 発汗過多(Hyperhydrosis) 血液、尿検査→カテコラミン、代謝産物VMA クロニジン検査＝α２刺激→NA抑制 131I-metaiodobenzylguanidineシンチグラフィ（131I-MIBGシンチグラフィ）or123 構造がNAに類似 アドレナリンの原料としてNAを取り込むため 術前に十分量のα1遮断薬やβ遮断薬を投与し、血圧コントロールを行う。α1遮断薬を投与して血管拡張させ、不整脈や頻脈が生じたらβ遮断薬を投与する。β遮断薬の単独投与は血圧上昇を招くため禁忌。 術後低血圧→NA補充 アルドステロンの作用は？ １．アルドステロンは、Na+再吸収を促進する アルドステロンは、遠位尿細管で、尿細管細胞の尿細管腔側（刷子縁膜側：brush boder：apical site）では、Na+チャネル（ENaC）を活性化させ、尿細管腔内（原尿中）のNa+を細胞内に流入させ、基底膜側（血管側：basolateral site）では、Na+/K+-ATPase（Na pump）を活性化させ、Na+を細胞内から細胞外（血液中）に汲み出すことで、Na+の再吸収を促進させる。 この結果（原尿中からNa+が細胞内に流入した結果）、尿細管腔側にはマイナス電位（陰性荷電）が生じ、管腔側膜の電位依存性Kチャネルから、K+が、原尿中に排泄（放出）される。腎臓の集合管（集合尿細管）で行われるK+排泄は、体内のK調節に最も重要であり、主に、アルドステロンが調節している。 アルドステロンは、Na+/K+-ATPaseの合成を促進するのではない。アルドステロンは、細胞質内に予め存在するNa+/K+-ATPaseを、基底膜側の細胞膜表面にリクルートさせる。その結果、基底膜側のNa+/K+-ATPaseにより、細胞内からNa+が、細胞外（血液側）に汲み出され、細胞内のNa+濃度が低下して、尿細管腔側では、ENaCが開いて、細胞内に、Na+が取り込まれて、Na+の再吸収が促進される。同時に、Na+-K+-2Cl-共輸送体、水チャネル（AQP-1：aquaporin-1）、Cl-チャネルを介して、Cl-、水が再吸収される。さらに、尿細管腔側では、Na+/H+交換輸送体を介して、H+が原尿中に排泄されると考えられる。 スピロノラクトン K保持性利尿薬 アルドステロン受容体を競合阻害 グルココルチコイド p.935 中心性肥満：血糖up→インスリンup→一部では肥満（顔面、体幹、腸間膜） 抗炎症：ヒスタミン↓、遊走×、リンパ↓、リソソーム膜安定化→分解抑制 フィードバック p.911 RAA系 p.632 血圧上昇 アンジオテンシンII、III、バソプレッシンの血管収縮作用による。 Na再吸収の増加 アンジオテンシンII、アルドステロンによって尿細管でNa+，Cl-再吸収が亢進。 水分再吸収の増加 バソプレッシンによって集合管でH2O再吸収が亢進。
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グラファイト◆STEia2vaPs ◆RBUsKa3hIg 初参加 2016-01-09 代表RP 「押忍！」 プレイヤー紹介 押忍！ 他プレイヤーとの関係性 押忍！ 代表RP 押忍！ 活躍村 押忍！
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基本情報 艦名 ジオグラフィ 期間 ザールック （3307～3331） 所属 アトレティア国 概要 アトレティア国フォック艦隊旗艦。 フォック失脚後は、その艦隊を吸収して新造されたガザデルー軍シゴラ艦隊の旗艦となるが、3331年ルクフェルの戦いにて轟沈。 関連項目 LOST MOON FLEET ダルスバード
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パラグラフ１５ エクシア wiki職人初心者へを読んでこのゲームブックを 適当に充実させることを決心してパラグラフ１４へすすめ ＿＿＿ ／ ＼ ／ ─ ─ ＼ ／ （●） （●） ＼ .| （__人__） | ＿＿ ＼ ｀ ⌒/￣￣⌒/⌒ / （⌒ / / / i＼ ＼ ,(つ / ⊂) | ＼ y(つ＿＿./,＿＿⊆) | ヽ＿ノ | | |_ ヽ、___ ￣ ヽ ヽ と_＿＿_＿＿＿ノ＿ノ 戻る
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graph canvasBgAlphaor="50" グラフ自体の背景色の透過度（パーセンテージ）を0～100で指定します。 透過度0で完全に透けて見えなくなり、透過度100は透けません。 bgColorで指定した色が透けて見えます。 デフォルトは100（透過無し）です。 サンプル グラフ背景色を黄色（透過度60%）に変更 div id="chartdiv" /div script type="text/javascript" src="./Charts/FusionCharts.js" /script script type="text/javascript" var chart = new FusionCharts("./Charts/FCF_Column2D.swf", "ChartId", "400", "300"); var xmlData = ; xmlData += graph caption="Monthly Unit Sales" xAxisName="Month" yAxisName="Units" decimalPrecision="0" formatNumberScale="0" bgColor="00FF00" canvasBgColor="FFFF00" canvasBgAlpha="60" ; xmlData += set name="Jan" value="462" color="AFD8F8" / ; xmlData += set name="Feb" value="857" color="F6BD0F" / ; xmlData += set name="Mar" value="671" color="8BBA00" / ; xmlData += set name="Apr" value="494" color="FF8E46" / ; xmlData += set name="May" value="761" color="008E8E" / ; xmlData += set name="Jun" value="920" color="D64646" / ; xmlData += /graph ; chart.setDataXML(xmlData); chart.render("chartdiv"); /script
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ダーマトグラフ （2005：アイテム：だーまとぐらふ） プラスチックや金属、ガラスなどいろんな用途に使える水性色鉛筆。箏を調弦したとき、琴柱の位置がずれてもすぐに直せるように、また、調弦替えのためにダーマトグラフで絃に印をつける。印を消す時は、凧糸を使って絃をこする。
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ノート DirectShow 入門 動画を再生するプログラムを作る 簡単な DirectShow のサンプルとしてファイルを再生するアプリケーションのプログラムについて解説する 「ファイルの再生法」より概要を説明する とりあえずプログラムの実行 プロジェクトの作成 事前に開発環境の導入のページの操作が一通り済んでいること。 1.Visual Studio を起動させる。 2.[ファイル(F)]-[新規作成(N)]-[プロジェクト(P)] を選択 3.「テンプレート」で「Win32コンソールアプリケーション」を選択し、適当な名前でプロジェクトを作成 今回は「testDirectShow」とする 4.「Win32 アプリケーションウィザード」では、「空のプロジェクト(E)」にチェックを入れる 5.プロジェクトのプロパティで下記の二つの操作を行う 5-1.[構成プロパティ]-[全般]の「文字セット」で「設定なし」を選択 5-2.[構成プロパティ]-[リンカ]-[入力]の「追加の依存ファイル」に「strmiids.lib」と入力 あらかじめ、「構成(C) 」では「すべての構成」を選択しておいた方がいいかも サンプルコードのビルド・実行 1.「ソリューションエクスプローラ」内の「ソースファイル」フォルダーアイコンを右クリック 2.[追加(D)]-[新しい項目(W)...]をクリック 3.「新しい項目の追加」ウィンドウで・・ 「カテゴリ(C)：」で[Visual C++]-[コード]を選択 「テンプレート(T)：」で[C++ ファイル(.cpp)]を選択 「ファイル名(N)：」に適当なファイル名を入力今回は「testplay.cpp」とした 4.こちらのページの「サンプルコード」からプログラムをコピー＆ペーストする ファイルの再生法 5.ビルドして実行 解説 DirectShowの概要でも説明した通り、DirectShow アプリケーションの作成の主な手順は次の3つ 1.フィルタ グラフ マネージャのインスタンスを作成する 2.フィルタ グラフ マネージャを使ってフィルタ グラフを作成する 3.グラフを実行し、データをフィルタで処理する これらの手順がコードのどの部分に対応しているか説明する フィルタ グラフ マネージャのインスタンスを作成する CoInitialize を呼び出して COM ライブラリを初期化する HRESULT hr = CoInitialize(NULL); if (FAILED(hr)) { // エラー処理コード } CoCreateInstance を呼び出してフィルタ グラフ マネージャを作成する IGraphBuilder *pGraph; HRESULT hr = CoCreateInstance(CLSID_FilterGraph, NULL, CLSCTX_INPROC_SERVER, IID_IGraphBuilder, (void **) pGraph); クラス識別子 (CLSID) は CLSID_FilterGraph フィルタ グラフ マネージャはインプロセス DLL として提供されるので、実行コンテキストは CLSCTX_INPROC_SERVERコンテキストとは 【context】 - 意味/解説/説明/定義 ： IT用語辞典 DirectShow ではフリースレッド モデルをサポートしているので、COINIT_MULTITHREADED フラグを指定して CoInitializeEx を呼び出すこともできるフリースレッド：複数のスレッドが同じメソッドやコンポーネントを同時に呼び出すことができる -- スレッドの使用 参考： CoCreateInstance Function (COM) CoCreateInstance 作成したフィルタグラフマネージャ(pGraph)より、次の2つのインターフェイスを作成する IMediaControlストリーミングを制御する グラフを停止および開始するメソッドが含まれている IMediaEventフィルタ グラフ マネージャからイベントを取得するためのメソッドがある この例では、このインターフェイスを使って、再生が完了するまで待機する IMediaControl *pControl; IMediaEvent *pEvent; hr = pGraph- QueryInterface(IID_IMediaControl, (void **) pControl); hr = pGraph- QueryInterface(IID_IMediaEvent, (void **) pEvent); フィルタ グラフ マネージャを使ってフィルタ グラフを作成する hr = pGraph- RenderFile(L"C \\Example.avi", NULL); IGraphBuilder RenderFile メソッドは、指定されたファイルを再生できるフィルタ グラフを作成する最初のパラメータは、ワイド文字 (2 バイト) の文字列で表されたファイル名 2 つ目のパラメータは予約済みで、NULL でなければならない グラフを実行し、データをフィルタで処理する グラフを実行するには、IMediaControl Run メソッドを呼び出す hr = pControl- Run(); フィルタ グラフを実行すると、データはフィルタ内で処理され、ビデオおよびオーディオとしてレンダリングされる 再生は別のスレッドで続けられる IMediaEvent WaitForCompletion メソッドを呼び出して、再生が完了するまで待機できる。 long evCode = 0; pEvent- WaitForCompletion(INFINITE, evCode); アプリケーションが終了したら、インターフェイスのポインタを解放し、COM ライブラリを閉じる pControl- Release(); pEvent- Release(); pGraph- Release(); CoUninitialize();
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アグラフィヤ リトアニア大公の系譜に登場する人物。 関連： フィオドラスアルギルダイティス （フィオドラス・アルギルダイティス、父） ヴァシーリーオストロフスキー （ヴァシーリー・オストロフスキー、夫） 別名： アグリフィヤ
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【作品名】仮面ライダーエグゼイド 【ジャンル】特撮 【名前】グラファイト 【属性】ドラゴナイトハンターZから生み出されたバグスターウイルス 【年齢】5歳 【長所】最期まで敵キャラである事を全うした 【短所】「俺にもブレイブの恋人の記憶があるからな」と言ったせいで一時期は視聴者にその事をネタにされてた 【備考1】享年 【備考2】本編の5年前にバグスターとして誕生した為こうなる。 vol.8
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グラフィック 5/16ページ 目指せハッピー１００％↑↑↑、スペシャル演出発生 6/16ページ 目指せハッピー１００％↑↑↑、スペシャル演出発生 律で全曲クリア(右下) 12/16ページ イベント「がむしゃら！」を見る(左上) イベント「マル秘！」を見る(右下) 15/16ページ 目指せハッピー１００％↑↑↑をプレイ(左下) 16/16ページ Girly Storm 疾走 Stickをプレイ(右上)